DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG

Editor : Herbet P. Hutagaol, S.Ked. Fakultas Kedokteran Universitas Riau. RSUD Arifin Achmad Pekanbaru-Riau.

Definisi

Diare® episode keluarnya tinja cair sebanyak 3x/ lebih, atau lebih dari 1x keluarnya tinja cair yg berlendir atau berdarah dalam 1 hari. ¹

Diare akut® diare yang berlangsung < 14 hari.¹

Etiologi

Etiologi diare dapat dibagi beberapa faktor : ²

1. Faktor infeksi

a. Infeksi enteral® infeksi pada GIT (penyebab utama)

Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll

Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus dll

Parasit : (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)

b. Infeksi parenteral® infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll)

2. Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, Protein

3. Faktor makanan : basi/ beracun, alergi

4. Faktor psikologis : takut dan cemas

Patofisiologi

Patofisiologi diare yang disebabkan oleh virus dan bakteri : ^1,3

VIRUS masuk® enterosit (sel epitel usus halus)® infeksi & kerusakan fili usus halus

Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang)® fungsi blm baik

Fili usus atropi® tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik

Tek Koloid Osmotik ­ ® motilitas ­ ® DIARE

BAKTERI NON INFASIF (Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk® lambung® duodenum® berkembang biak ® mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir)® bakteri masuk ke membran® mengeluarkan subunit A & B® mengeluarkan (cAMP)® meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut® volume usus ­ ®dinding usus teregang® DIARE

BAKTERI INFASIF (Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter) ® prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus ® reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah

Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak ® kejang

Berdasarkan patofisiologi diare dibagi atas : ¹

Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus ® hiperosmoler ®hiperperistalsis

Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma

Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik

KOMPLIKASI

Komplikasi diare dapat berupa : ⁴

Kehilangan air dan elektrolit _ Dehidrasi, Hipokalemia, Asidosis metabolik, Kejang, Alkalosis metabolik

Gangguan sirkulasi darah _ Syok hipovolemik

Gangguan gizi _Hipoglikemia, Malnutrisi energi protein, Intolerasi laktosa sekunder

Penentuan derajat dehidrasi

Derajat dehidrasi dapat ditentukan sebagai berikut : ^1,5

Berdasarkan BB

Ringan _pe↓ BB < 5 %

Sedang _pe↓ BB 5 – 10 %

Berat _pe↓ BB > 10 %

Menurut Haroen Noerasid (modifikasi)

Ringan _Rasa haus & Oliguria ringan

Sedang _Tanda diatas + turgor kulit↓,

ubun2 & mata cekung

Berat _Tanda diatas + somnolen,

sopor, koma, syok, nafas kussmaul

Langkah diagnostik

Riwayat⁵

Jumlah dan konsistensi tinja

Muntah

Rasa haus

Episode diare

Pemeriksaan Fisik⁵

Keadaan umum klien _gelisah, mudah marah, lemah, kesadaran

Tanda–tanda vital

BB

Status hidrasi _ kecekungan ubun-ubun, Urin Output, Mukosa membran,Turgor kulit, Kecekungan kelopak mata, Air mata

Tanda2 hipokalemi _Bising usus, distensi usus, Menurunnya kemampuan kontraksi otot

Pola pernafasan _Pernafasan Kussmaul

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien diare : ^1,5

Pemeriksaan tinja

Makroskopis dan mikroskopis

PH dan kadar gula dalam tinja

Kultur dan uji resistensi

Pemeriksaan keseimbangan asam

basa ® AGD

Urinalisis : Bj, endapan

Pemeriksaan kadar ureum

kreatinin® faal ginjal

Pemeriksaan keseimbangan cairan &

elektrolit ® Hb-Ht, Na, K, Ca dan F

EKG ® menilai deplesi elektrolit

(biasanya kalium)

Penatalaksanaan diare

Prinsip penatalaksanaan diare adalah mempertahankan kebutuhan cairan tubuh supaya tidak terjadi dehidrasi karena penyebab diare yang paling banyak adalah Rotavirus. ^2,3

Penatalaksanaan dehidrasi

Penatalaksanaan dehidrasi pada pasien diare adalah sebagai berikut : ^4,5

Berikan cairan sesuai indikasi

Jumlah

Tanpa dehidrasi: ASI semaunya, kemudian oralit setiap kali mencret atau muntah dengan dosis :

Kurang dari satu tahun : 50-100cc

1-5 tahun 100-200 cc

Lebih dari 5 tahun : semaunya

Dehidrasi Berat

Kurang dari 1 tahun, 20-30 cc/kgBB dalam 1 jam, dilanjutkan 70 cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya

Lebih dari satu tahun 20-30 cc/kgBB dalm 1/2 jam dilanjutkan 70 cc/kgBB dalam 2 ½ jam berikutnya

Dehidrasi ringan sedang

50 -100 cc/kgBB (2-4 jam)

Oralit setiap BAB 50-100 cc (< 24 bulan), 100-200 cc (> 24 bulan)

Pilihan Cairan

Beri RL (utama) atau NaCl

Jika pasiennya tidak dapat makan diberi Dekstros dan RL

Jika muntah2 maka berikan Dekstros dan NaCl, tetapi jika pasien muntah + diare utamakan RL

Oralit

Cara Pemberian

IV _ Untuk dehidrasi berat

Enteral _Untuk dehidrasi ringan, sedang tetapi anak tidak mau/ tidak dapat minum atau jika kesadaran menurun

Oral _Bila kesadaran anak baik, anak mau minum, biasanya diberikan untuk dehidrasi ringan dan sedang

Observasi kondisi fisik pasien terutama status hydrasi

Kolaborasi

Pemeriksaan laboratorium

Medikasi : antibiotik, antiparasitik

Penyuluhan

Pemberian Cairan

Berikan ASI eksklusif 4-6 bulan _Menjaga kebersihan payudara

Terus menyusui bayi ketika sedang sakit maupun ketika sehat

Cara menjaga ASI supaya tetap baik dikonsumsi bayi jika Ibu bekerja

Jenis dan jumlah cairan yang dapat diberikan kepada anak jika anak diare, DLL

Diet

Berikan makanan tambahan sesuai dengan usia anak

Berikan diet secara bervariasi

Cara memasak dan menyajian makanan yang sehat (misal: menggunakan cangkir daripada botol, wadah harus bersih, makanan hangat, DLL)

Penggunaan air

Air yang digunakan untuk makan/ minum harus direbus matang

Sumber air dan jamban yang layak

Perilaku sehat

Cuci tangan

Daftar Pustaka

1. Noersaid H, Suraatmadja, Asnil P O. Gastroenteritis (Diare) Akut dalam Gastroenterologi anak Praktis. Jakarta. FKUI; 1999. 51-76
2. Cahyadi E, Gastroenteritis. http://emedicine.com/EMERG/topic380.htm (diakses 5 april 2008)
3. Alatas H, Hassan R. Buku Kuliah Ilmu Keehatan Anak jilid 1. Jakarta. FKUI; 1999
4. Diagnosa Diare dan Klasifikasi Dehidrasi. http://www.medicastore.com/med/index.php (diakses 5 April 2008)
5. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Diare akut dalam Standart Pelayanan Medis Kesehatan Anak Edisi I 2004 ; 49-52